光明日報：把緊新農(nóng)合資金“安全閥”——審計署開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項基金審計調(diào)查
光明日報記者：何平
5月25日下午4時，因糖尿病住院的安徽省舒城縣闕店鄉(xiāng)轉(zhuǎn)灣村村民葛增龍在縣第二人民醫(yī)院剛辦完出院手續(xù)，就來到了位于住院樓三樓的新農(nóng)合結(jié)算點，憑參合就醫(yī)卡核報了1347.90元的醫(yī)療費,“藥費花了1940元,新農(nóng)合補償了一大 半，省了不少錢”，從2007年開始參加新農(nóng)合的葛增龍感受到了新政策帶來的實實在在的好處。
和葛增龍一樣,全國大多數(shù)農(nóng)民都認可了從2003年起實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2009年底，全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達到2716個，有8.33億農(nóng)民參加了新農(nóng)合。審計署社會保障審計司司長李建新說:“新農(nóng)合制度的全面建立，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,改善了農(nóng)村基層衛(wèi)生條件，同時也為加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)?！?
今年5月起,審計署組織上海、武漢等9個特派辦分別對安徽、湖北等9省新農(nóng)合基金的籌集、使用、管理和新農(nóng)合及相關(guān)配套政策落實情況進行審計調(diào)查。每個省調(diào)查5個縣,每個縣延伸調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。遼寧等16個省審計廳也在本省安排了新農(nóng)合審計和審計調(diào)查。目前，各個審計組正在進行現(xiàn)場審計調(diào)查，審計調(diào)查工作將于7月底結(jié)束。
“總的情況不錯，但各審計組也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度銜接不夠充分，對五保戶、貧困戶參合和醫(yī)后救助不到位；部分參合農(nóng)民存在重復參保、重復報銷現(xiàn)象；基本藥物零加價政策推行緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加價率高；新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)普遍落后；經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督管理不到位等管理問題?！崩罱ㄐ绿寡浴?
確保新農(nóng)合基金真正惠及百姓
在審計過程中，負責舒城縣審計的審計署上海特派辦工作人員發(fā)現(xiàn)村民汪大勇獲新農(nóng)合補償款居高，每個月都能領(lǐng)取4000多元的補償款，舒城縣新農(nóng)合管理中心提供的資料表明該村民因尿毒癥已于2006年進行了換腎治療。
5月26日，記者隨審計人員來到汪大勇位于張母橋鎮(zhèn)合心村的家中，進行入戶調(diào)查。經(jīng)過仔細核對這幾年的報銷單據(jù)和住院證明，審計人員并未發(fā)現(xiàn)異常。
“通過分析新農(nóng)合系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，對新農(nóng)合報銷大額、頻繁的對象進行重點關(guān)注；其次結(jié)合上述對象的報銷情況，針對報銷所在地衛(wèi)生院的財務(wù)、藥品的管理制度以及執(zhí)行情況進行檢查，反映是否存在產(chǎn)生騙取行為的管理漏洞?！睂徲嬍鹕虾Ｌ嘏赊k社會保障審計處副處長張磊說。
近年來，參合農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任感逐步增強，新農(nóng)合2009年全國共籌資944.35億元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報銷比已達55%，最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍左右。如此龐大的基金，監(jiān)管任務(wù)繁重，難度加大。隨著補償比例不斷增加，一些基層醫(yī)療機構(gòu)和不法分子鋌而走險，違規(guī)套取和造假騙取新農(nóng)合基金的案件開始出現(xiàn)。
因此，套取、騙取新農(nóng)合資金成為此次審計調(diào)查的一個重點。審計署武漢特派辦副特派員呂衡說:“新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用，事關(guān)參合農(nóng)民的切身利益，直接影響中央有關(guān)惠民政策的貫徹落實?！?
新農(nóng)合信息化建設(shè)亟待加強
5月26日下午,剛剛出院的肥西縣上派鎮(zhèn)李灣村村民馬應(yīng)梅在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的新農(nóng)合結(jié)算點領(lǐng)到了1000余元的補償款，“不用回肥西,在合肥也能報銷新農(nóng)合，真是方便，馬應(yīng)梅享受到了新農(nóng)合網(wǎng)上即時結(jié)報帶來的便利。
與馬應(yīng)梅能享受到的便利不同，更多的在外打工的參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費用后，只能回到參合所在縣市，按照報銷比例較低的市外非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷標準報銷醫(yī)療費用。審計署社會保障審計司二處處長秦潔表示了自己的擔心:“這種情況下，審核報銷單據(jù)真實性的難度較大，也增加了新農(nóng)合基金管理的難度。”
以縣市統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合政策,定點醫(yī)療機構(gòu)也由各縣市指定，省與省之間、省內(nèi)各縣市之間通常沒有相互認可的定點醫(yī)療機構(gòu)。審計人員在審計過程中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合信息系統(tǒng)在新農(nóng)合政策落實中發(fā)揮著重要功能，可以通過網(wǎng)絡(luò)即時審核費用清單，實現(xiàn)即時結(jié)報；可以對大到省級醫(yī)院，小到村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控；也為參合農(nóng)民使用IC卡就診創(chuàng)造了條件；同時可以實現(xiàn)與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)、銀聯(lián)系統(tǒng)、電子健康檔案等信息平臺的協(xié)調(diào)合作。
“國家有關(guān)部門要盡快研究全國性的定點醫(yī)療機構(gòu)相互認可、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接等問題的解決辦法?！睂徲嬍鹕虾Ｌ嘏赊k副特派員呂勁松說。
審計發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”功能
2008年8月，湖北省鄂州市在全省率先推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革，城鄉(xiāng)居民可自由選擇醫(yī)療待遇標準。來自燕磯鎮(zhèn)的農(nóng)民繆軍華就參加了“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?，雖然年繳費從30元提高到150元，但待遇和城里人一樣了，全家人的健康有了更好的保障。
與繆軍華想象的不同，由于執(zhí)行政策的不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化在實施中仍然存在城鄉(xiāng)差異的問題。審計署武漢特派辦審計發(fā)現(xiàn)，鄂州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度所用藥品目錄是新農(nóng)合的5倍。同時，審計又發(fā)現(xiàn)鄂州市定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管人員較少，全市54家定點醫(yī)療機構(gòu)，僅有12名監(jiān)管人員，難以較好地滿足日常監(jiān)管要求。
在審計署武漢特派辦的建議下，鄂州市政府及時采取了措施，積極加強監(jiān)管能力建設(shè)，在醫(yī)保局通過政府購買服務(wù)的方式設(shè)立監(jiān)管專業(yè)人員10名，目前正在進行人員招考錄用。
審計署武漢特派辦社會保障審計處處長常青說:“在審計調(diào)查中，我們重點關(guān)注了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化制度的實施情況，揭示了在政策落實中存在的問題，促進新農(nóng)合政策落到實處?！?
“要在摸清新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總體規(guī)模的基礎(chǔ)上，調(diào)查新農(nóng)合政策落實和基金使用情況，反映新農(nóng)合基金籌集、使用、管理和新農(nóng)合及相關(guān)配套政策落實中存在的突出問題，提出切實有效的改進建議，促進農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，充分發(fā)揮審計在保障國家經(jīng)濟社會健康運行的‘免疫系統(tǒng)’功能，維護民生安全。”李建新司長說。（摘自６月７日《光明日報》）
和葛增龍一樣,全國大多數(shù)農(nóng)民都認可了從2003年起實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2009年底，全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達到2716個，有8.33億農(nóng)民參加了新農(nóng)合。審計署社會保障審計司司長李建新說:“新農(nóng)合制度的全面建立，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,改善了農(nóng)村基層衛(wèi)生條件，同時也為加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)?！?
今年5月起,審計署組織上海、武漢等9個特派辦分別對安徽、湖北等9省新農(nóng)合基金的籌集、使用、管理和新農(nóng)合及相關(guān)配套政策落實情況進行審計調(diào)查。每個省調(diào)查5個縣,每個縣延伸調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。遼寧等16個省審計廳也在本省安排了新農(nóng)合審計和審計調(diào)查。目前，各個審計組正在進行現(xiàn)場審計調(diào)查，審計調(diào)查工作將于7月底結(jié)束。
“總的情況不錯，但各審計組也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度銜接不夠充分，對五保戶、貧困戶參合和醫(yī)后救助不到位；部分參合農(nóng)民存在重復參保、重復報銷現(xiàn)象；基本藥物零加價政策推行緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加價率高；新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)普遍落后；經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督管理不到位等管理問題?！崩罱ㄐ绿寡浴?
確保新農(nóng)合基金真正惠及百姓
在審計過程中，負責舒城縣審計的審計署上海特派辦工作人員發(fā)現(xiàn)村民汪大勇獲新農(nóng)合補償款居高，每個月都能領(lǐng)取4000多元的補償款，舒城縣新農(nóng)合管理中心提供的資料表明該村民因尿毒癥已于2006年進行了換腎治療。
5月26日，記者隨審計人員來到汪大勇位于張母橋鎮(zhèn)合心村的家中，進行入戶調(diào)查。經(jīng)過仔細核對這幾年的報銷單據(jù)和住院證明，審計人員并未發(fā)現(xiàn)異常。
“通過分析新農(nóng)合系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，對新農(nóng)合報銷大額、頻繁的對象進行重點關(guān)注；其次結(jié)合上述對象的報銷情況，針對報銷所在地衛(wèi)生院的財務(wù)、藥品的管理制度以及執(zhí)行情況進行檢查，反映是否存在產(chǎn)生騙取行為的管理漏洞?！睂徲嬍鹕虾Ｌ嘏赊k社會保障審計處副處長張磊說。
近年來，參合農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任感逐步增強，新農(nóng)合2009年全國共籌資944.35億元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報銷比已達55%，最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍左右。如此龐大的基金，監(jiān)管任務(wù)繁重，難度加大。隨著補償比例不斷增加，一些基層醫(yī)療機構(gòu)和不法分子鋌而走險，違規(guī)套取和造假騙取新農(nóng)合基金的案件開始出現(xiàn)。
因此，套取、騙取新農(nóng)合資金成為此次審計調(diào)查的一個重點。審計署武漢特派辦副特派員呂衡說:“新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用，事關(guān)參合農(nóng)民的切身利益，直接影響中央有關(guān)惠民政策的貫徹落實?！?
新農(nóng)合信息化建設(shè)亟待加強
5月26日下午,剛剛出院的肥西縣上派鎮(zhèn)李灣村村民馬應(yīng)梅在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的新農(nóng)合結(jié)算點領(lǐng)到了1000余元的補償款，“不用回肥西,在合肥也能報銷新農(nóng)合，真是方便，馬應(yīng)梅享受到了新農(nóng)合網(wǎng)上即時結(jié)報帶來的便利。
與馬應(yīng)梅能享受到的便利不同，更多的在外打工的參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費用后，只能回到參合所在縣市，按照報銷比例較低的市外非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷標準報銷醫(yī)療費用。審計署社會保障審計司二處處長秦潔表示了自己的擔心:“這種情況下，審核報銷單據(jù)真實性的難度較大，也增加了新農(nóng)合基金管理的難度。”
以縣市統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合政策,定點醫(yī)療機構(gòu)也由各縣市指定，省與省之間、省內(nèi)各縣市之間通常沒有相互認可的定點醫(yī)療機構(gòu)。審計人員在審計過程中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合信息系統(tǒng)在新農(nóng)合政策落實中發(fā)揮著重要功能，可以通過網(wǎng)絡(luò)即時審核費用清單，實現(xiàn)即時結(jié)報；可以對大到省級醫(yī)院，小到村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控；也為參合農(nóng)民使用IC卡就診創(chuàng)造了條件；同時可以實現(xiàn)與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)、銀聯(lián)系統(tǒng)、電子健康檔案等信息平臺的協(xié)調(diào)合作。
“國家有關(guān)部門要盡快研究全國性的定點醫(yī)療機構(gòu)相互認可、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接等問題的解決辦法?！睂徲嬍鹕虾Ｌ嘏赊k副特派員呂勁松說。
審計發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”功能
2008年8月，湖北省鄂州市在全省率先推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革，城鄉(xiāng)居民可自由選擇醫(yī)療待遇標準。來自燕磯鎮(zhèn)的農(nóng)民繆軍華就參加了“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?，雖然年繳費從30元提高到150元，但待遇和城里人一樣了，全家人的健康有了更好的保障。
與繆軍華想象的不同，由于執(zhí)行政策的不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化在實施中仍然存在城鄉(xiāng)差異的問題。審計署武漢特派辦審計發(fā)現(xiàn)，鄂州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度所用藥品目錄是新農(nóng)合的5倍。同時，審計又發(fā)現(xiàn)鄂州市定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管人員較少，全市54家定點醫(yī)療機構(gòu)，僅有12名監(jiān)管人員，難以較好地滿足日常監(jiān)管要求。
在審計署武漢特派辦的建議下，鄂州市政府及時采取了措施，積極加強監(jiān)管能力建設(shè)，在醫(yī)保局通過政府購買服務(wù)的方式設(shè)立監(jiān)管專業(yè)人員10名，目前正在進行人員招考錄用。
審計署武漢特派辦社會保障審計處處長常青說:“在審計調(diào)查中，我們重點關(guān)注了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化制度的實施情況，揭示了在政策落實中存在的問題，促進新農(nóng)合政策落到實處?！?
“要在摸清新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總體規(guī)模的基礎(chǔ)上，調(diào)查新農(nóng)合政策落實和基金使用情況，反映新農(nóng)合基金籌集、使用、管理和新農(nóng)合及相關(guān)配套政策落實中存在的突出問題，提出切實有效的改進建議，促進農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，充分發(fā)揮審計在保障國家經(jīng)濟社會健康運行的‘免疫系統(tǒng)’功能，維護民生安全。”李建新司長說。（摘自６月７日《光明日報》）
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