近期，湖北省孝感市審計(jì)局在開(kāi)展全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)中，緊緊圍繞“資金、政策、管理”三條主線，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用情況等，促進(jìn)醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行和醫(yī)療改革措施落地落實(shí)。
一是助推強(qiáng)監(jiān)管“護(hù)”資金。緊盯資金運(yùn)行這條主線，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)?；饘徍?、支付、結(jié)算等各環(huán)節(jié)中存在的漏洞，揭示了醫(yī)?；鹕儆?jì)存款利息、違規(guī)支付醫(yī)保金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。針對(duì)審計(jì)提出強(qiáng)化基金監(jiān)管的建議，醫(yī)保部門進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店（以下簡(jiǎn)稱“兩定”）監(jiān)管，招采第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督，孝感市作為全國(guó)試點(diǎn)市之一正在逐步探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系，不斷規(guī)范轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)行為。
二是助推抓落實(shí)“穩(wěn)”政策。重點(diǎn)關(guān)注階段性減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、取消藥品耗材加成等政策執(zhí)行情況，揭示了個(gè)別地方按病種結(jié)算制度未完全落實(shí)等問(wèn)題。針對(duì)審計(jì)提出加大醫(yī)療支付方式改革和醫(yī)保政策落實(shí)力度的建議，醫(yī)保部門加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金申報(bào)審核管理，督促醫(yī)院在顯著位置對(duì)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行公示，設(shè)置投訴舉報(bào)熱線并對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行一對(duì)一跟蹤反饋；創(chuàng)新“1+2”監(jiān)督模式，即1家民營(yíng)醫(yī)院選派2名醫(yī)保干部實(shí)行包保負(fù)責(zé)，定期檢查并將結(jié)果納入“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議管理；組織各縣市區(qū)醫(yī)保部門開(kāi)展交叉檢查，督促各項(xiàng)醫(yī)保政策真正落地落實(shí)。
三是助推建機(jī)制“優(yōu)”管理。重點(diǎn)關(guān)注“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、參保管理等方面，揭示了部分困難群體應(yīng)保未保、“兩定”機(jī)構(gòu)審核不規(guī)范等問(wèn)題。針對(duì)審計(jì)提出健全管理體制機(jī)制的建議，醫(yī)保部門積極協(xié)調(diào)人社、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制、“兩定”機(jī)構(gòu)預(yù)警調(diào)整機(jī)制、參保人員調(diào)整退出機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)和動(dòng)態(tài)維護(hù)，提升醫(yī)保運(yùn)行管理水平。截至目前，全市已將40名應(yīng)保未保的特困供養(yǎng)人員納入2021年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。（李英杰）
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