湖北鐘祥：有關(guān)部門采納審計(jì)建議 創(chuàng)新新農(nóng)合機(jī)制
近年來(lái)，湖北省鐘祥市新農(nóng)合基金管理部門積極采納審計(jì)建議，強(qiáng)力推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，創(chuàng)新工作機(jī)制，堵塞管理漏洞，服務(wù)全市70萬(wàn)農(nóng)民。2011年該市農(nóng)民參合率達(dá)到99.33%，新農(nóng)合基金使用率達(dá)到75.16%，取得較好成效，獲得廣泛好評(píng)。
一、創(chuàng)新政策宣傳機(jī)制，擴(kuò)大新農(nóng)合制度的影響力。根據(jù)審計(jì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的部分外出打工人員對(duì)新農(nóng)合制度不清楚、不明白、甚至不知曉的問(wèn)題，該市新農(nóng)合管理部門聞過(guò)則改，在每年征收過(guò)程中，首先要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村摸清外出打工人員的數(shù)量及祥細(xì)地址，然后與村級(jí)新農(nóng)合協(xié)管員簽訂責(zé)任狀，要求采用發(fā)放《致外出打工人員的一封信》、或以打電話發(fā)短信的方式將新農(nóng)保征收方式、醫(yī)療報(bào)銷方式告知外出打工人員。同時(shí)，該市還成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、基層財(cái)政人員、村組干部、基層衛(wèi)生人員組成的工作專班，負(fù)責(zé)政策的宣傳、基金的征收、資金的上解、票據(jù)的管理、參合農(nóng)民基礎(chǔ)信息的收集及建立參合農(nóng)民基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)和發(fā)放合作醫(yī)療卡。新農(nóng)合工作日益深入人心，得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可和擁護(hù)。
二、創(chuàng)新惠民便民機(jī)制，提升新農(nóng)合制度的服務(wù)力。針對(duì)審計(jì)調(diào)查中群眾反映慢性病和一些重大疾病補(bǔ)助不夠，容易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，該市新農(nóng)合管理部門創(chuàng)新兩大措施進(jìn)行整改。一是大力開(kāi)展門診慢性病限額補(bǔ)助工作。按照定點(diǎn)、定藥、定量、定時(shí)、定額的原則對(duì)該市2011年門診慢性病補(bǔ)助政策進(jìn)行調(diào)整，制定《鐘祥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法》，確定受益的門診慢性病人員名單。二是擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保障范圍。擴(kuò)大重大疾病病種，提高農(nóng)村兒童先天性心臟病、精神病、終末期腎病等重大疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平，緩解參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。截至2011年底，該市已有25名先天性心臟病患兒得到補(bǔ)償，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用62.46萬(wàn)元，其中新農(nóng)合基金補(bǔ)償了 40.37萬(wàn)元，民政低保救助基金補(bǔ)償了11.62萬(wàn)元，醫(yī)院承擔(dān) 4.95萬(wàn)元，個(gè)人自負(fù)5.52萬(wàn)元，患者實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到88.86%；51名終末期腎病患者得到補(bǔ)償，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用15.16萬(wàn)元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償了10.37萬(wàn)元；78名重癥精神病患者得到補(bǔ)償，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用74.31萬(wàn)元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償了51.81萬(wàn)元。
三、創(chuàng)新信息建設(shè)機(jī)制，擴(kuò)大信息化網(wǎng)絡(luò)的覆蓋力。針對(duì)審計(jì)中群眾反映新農(nóng)合手續(xù)繁雜、報(bào)銷不便的問(wèn)題，該市新農(nóng)合管理部門創(chuàng)新信息建設(shè)機(jī)制，大力推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。一是實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室管理“一體化”。在原信息化硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)村衛(wèi)生室信息化項(xiàng)目建設(shè)，為該市503個(gè)村衛(wèi)生室配置了電腦、打印機(jī)等計(jì)算機(jī)設(shè)備，為70萬(wàn)農(nóng)民建立健康電子檔案，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室管理 “一體化”，提升了村衛(wèi)生室新農(nóng)合的服務(wù)能力。二是創(chuàng)建虛擬專網(wǎng)。在成功完成與省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)虛擬專網(wǎng)對(duì)接工作的基礎(chǔ)上，采取寬帶上網(wǎng)、電話上網(wǎng)、無(wú)線上網(wǎng)等措施，將該市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入新農(nóng)合專網(wǎng)，解決了新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩院头€(wěn)定性的問(wèn)題。三是創(chuàng)新參合農(nóng)民基礎(chǔ)信息的采集方式。采取參合農(nóng)民住院和門診就診及進(jìn)村入戶采集照片等多種方式采集參合農(nóng)民的身份證號(hào)和照片等基礎(chǔ)信息，以逐步完善參合農(nóng)民身份證號(hào)及照片等基礎(chǔ)信息的采集、錄入及匹配工作，在全市新農(nóng)合“一卡通”的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)和現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)姆奖阈浴＝刂寥ツ甑?，該?8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共采集參合農(nóng)民照片達(dá)46.8045萬(wàn)張，完成率達(dá)到66%，身份證信息64.3216萬(wàn)人，完成率達(dá)到91%。
四、創(chuàng)新審核管理機(jī)制，強(qiáng)化新農(nóng)合基金的監(jiān)管力。針對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的極少數(shù)醫(yī)院虛報(bào)病人數(shù)量，冒領(lǐng)新農(nóng)合資金的問(wèn)題，該市新農(nóng)合管理部門創(chuàng)新三大機(jī)制堵塞管理漏洞。一是創(chuàng)新付費(fèi)管理模式。為全面配合實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，改變基層藥物濫用、超范圍醫(yī)療的現(xiàn)狀，減輕參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，創(chuàng)新付費(fèi)管理模式，分別在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全面實(shí)行了新農(nóng)合基金支付一般診療費(fèi)政策。二是創(chuàng)新監(jiān)管方式。嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)口，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分等級(jí)管理制度，完善考核及評(píng)價(jià)體系；嚴(yán)把監(jiān)督審核關(guān)口，強(qiáng)化監(jiān)督查房力度，建立在院查房、出院回訪、服務(wù)行為評(píng)估、年度考核等監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合病人從入院到出院全過(guò)程的監(jiān)管，并針對(duì)監(jiān)管及審核中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)督及專項(xiàng)審核工作，促進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，診療水平不斷提升，服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制較為合理。三是創(chuàng)新費(fèi)用控制機(jī)制。去年，為強(qiáng)化費(fèi)用控制措施，確?；鸢踩?，在全市范圍內(nèi)實(shí)行“總額控制、分月預(yù)付”的管理辦法，嚴(yán)格實(shí)行年度基金總額及月平可用基金總額控制，強(qiáng)化以例均住院費(fèi)用警戒線、保底補(bǔ)償制度等費(fèi)用控制措施，有效促進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，規(guī)范管理，降低成本，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證基金安全運(yùn)行。（李自勇 陳家智）
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