近日，浙江省寧波市社保局印發(fā)了《2017年度全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)稽核檢查工作要點》，緊密結(jié)合2016年寧波醫(yī)保基金審計重點，采納審計相關(guān)建議，從四個方面作出了具體規(guī)定，要求全市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)遵照執(zhí)行。
一是定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，建立醫(yī)保管理制度方面。 重點稽查定點醫(yī)療機構(gòu)掛床住院、虛開藥品或檢查項目、串換藥品等騙取醫(yī)?；穑米猿秶鷪?zhí)業(yè)結(jié)算醫(yī)?；?，擴大醫(yī)?；鸱秶Ц督煌ㄊ鹿?、工傷等醫(yī)療費用等問題。
二是定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療、藥監(jiān)等行業(yè)規(guī)定，因病施治、規(guī)范用藥方面。 重點稽查醫(yī)療機構(gòu)出具的中藥處方中味數(shù)異常，食療處方、滋補處方過多，定點零售藥店盤存帳物嚴重不符等問題。
三是定點醫(yī)藥機構(gòu)實施信息化管理等方面。 重點稽查定點醫(yī)藥機構(gòu)庫存動態(tài)變化過程未作實時記錄或記錄不真實、不全面等問題。
四是定點醫(yī)藥機構(gòu)在大數(shù)據(jù)分析中出現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)方面。 重點稽查定點零售藥店醫(yī)保結(jié)算額增長率明顯超過同類平均水平，定點醫(yī)療機構(gòu)住院率明顯大于同類平均水平，以及康復(fù)，理療、針灸、艾灸、推拿等中醫(yī)治療項目增速過快等問題。
2016年，寧波醫(yī)?；饘徲嬙蜕鲜鰡栴}延伸審計了多家定點藥店和醫(yī)療機構(gòu)，并提出多個針對性問題和建議。市社保局高度認可審計思路及審計方法，借鑒醫(yī)保審計經(jīng)驗，印發(fā)了《稽核檢查工作要點》，全面提升寧波市各地醫(yī)保稽查工作質(zhì)量。（王桂菊）
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