審計(jì)署重慶辦在新農(nóng)合基金審計(jì)調(diào)查中構(gòu)建計(jì)算機(jī)審計(jì)方法體系取得較好成效
審計(jì)署駐重慶特派辦在某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查中，針對該省新農(nóng)合信息系統(tǒng)錄入的參合、報(bào)銷數(shù)據(jù)較全的實(shí)際，積極構(gòu)建新農(nóng)合計(jì)算機(jī)審計(jì)方法體系，利用與公安、民政、計(jì)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析的方式，快速鎖定審計(jì)線索，提高了工作效率，取得了較好成效。
新農(nóng)合計(jì)算機(jī)審計(jì)方法體系包括新農(nóng)合基金征繳的合法性、新農(nóng)合基金支出的安全性、新農(nóng)合政策執(zhí)行的效益性3個(gè)審計(jì)方法，共11個(gè)審計(jì)事項(xiàng)。
一是新農(nóng)合基金征繳合法性的審計(jì)方法主要是審查在新農(nóng)合基金征繳過程中弄虛作假、重復(fù)參合或既參合又參加城鎮(zhèn)醫(yī)保（以下簡稱參保）多得上級補(bǔ)助等問題，包括虛增參合人數(shù)套取上級財(cái)政補(bǔ)助、重復(fù)參合多得上級財(cái)政補(bǔ)助、既參合又參保多得上級財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)審計(jì)事項(xiàng)。
二是新農(nóng)合基金支出安全性的審計(jì)方法主要是審查在新農(nóng)合基金的管理過程中存在的優(yōu)親厚友、虛報(bào)冒領(lǐng)、重復(fù)報(bào)銷、偽造檔案騙取新農(nóng)合基金，造成基金損失的問題，包括繳費(fèi)截止日后參合繳費(fèi)、掛床住院或虛假住院、重復(fù)參合參保人員重復(fù)報(bào)銷、偽造檔案套取新農(nóng)合基金4個(gè)審計(jì)事項(xiàng)。
三是新農(nóng)合政策執(zhí)行效益性的審計(jì)方法主要是審查新農(nóng)合基金的使用效益是否達(dá)到預(yù)期政策目標(biāo)，是否方便了群眾看病就醫(yī)、真正解決因病致貧和返貧的問題，具體包括新農(nóng)合參合數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性、新農(nóng)合補(bǔ)償方案執(zhí)行的有效性、新農(nóng)合與計(jì)生政策銜接的有效性、新農(nóng)合與醫(yī)療救助政策銜接的有效性4個(gè)審計(jì)事項(xiàng)。
對上述11個(gè)審計(jì)事項(xiàng)，審計(jì)組均通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)鍵字關(guān)聯(lián)分析、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與公安、民政、計(jì)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析等方式發(fā)現(xiàn)審計(jì)線索。如掛床住院或虛假住院審計(jì)事項(xiàng)，審計(jì)組通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)篩選出患者姓名、身份證號碼一致，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不一致，且存在住院時(shí)間交叉的參合人員住院信息生成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，并通過檢查原始住院檔案匯總出掛床住院或虛假住院造成新農(nóng)合基金損失的金額。
又如重復(fù)參合參保人員重復(fù)報(bào)銷審計(jì)事項(xiàng)，審計(jì)組則通過將新農(nóng)合信息系統(tǒng)報(bào)銷數(shù)據(jù)與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門的城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保人員報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)對比分析，查找患者姓名、身份證號碼、住院總費(fèi)用均一致的參合人員報(bào)銷信息生成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，并通過檢查原始報(bào)銷單據(jù)查看是否存在同一次住院重復(fù)報(bào)銷的問題，匯總重復(fù)參合參保人員同一次住院分別在新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸹虺擎?zhèn)職工醫(yī)?；鹬袌?bào)銷的金額。
通過構(gòu)建新農(nóng)合計(jì)算機(jī)審計(jì)方法體系，審計(jì)組準(zhǔn)確地鎖定了審計(jì)線索，提高了工作效率，取得了較好成效。審計(jì)發(fā)現(xiàn)了某省數(shù)萬人重復(fù)參合參保，部分人員在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；部分參合人員同一時(shí)間段在不同的醫(yī)院住院掛床住院或虛假住院，個(gè)別人員偽造住院檔案報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，造成新農(nóng)合基金損失；部分縣（市、區(qū)）未執(zhí)行該省的報(bào)銷比例，醫(yī)療救助政策執(zhí)行不到位，造成參合農(nóng)民未足額報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用和領(lǐng)取救助資金等問題。（劉杰）
新農(nóng)合計(jì)算機(jī)審計(jì)方法體系包括新農(nóng)合基金征繳的合法性、新農(nóng)合基金支出的安全性、新農(nóng)合政策執(zhí)行的效益性3個(gè)審計(jì)方法，共11個(gè)審計(jì)事項(xiàng)。
一是新農(nóng)合基金征繳合法性的審計(jì)方法主要是審查在新農(nóng)合基金征繳過程中弄虛作假、重復(fù)參合或既參合又參加城鎮(zhèn)醫(yī)保（以下簡稱參保）多得上級補(bǔ)助等問題，包括虛增參合人數(shù)套取上級財(cái)政補(bǔ)助、重復(fù)參合多得上級財(cái)政補(bǔ)助、既參合又參保多得上級財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)審計(jì)事項(xiàng)。
二是新農(nóng)合基金支出安全性的審計(jì)方法主要是審查在新農(nóng)合基金的管理過程中存在的優(yōu)親厚友、虛報(bào)冒領(lǐng)、重復(fù)報(bào)銷、偽造檔案騙取新農(nóng)合基金，造成基金損失的問題，包括繳費(fèi)截止日后參合繳費(fèi)、掛床住院或虛假住院、重復(fù)參合參保人員重復(fù)報(bào)銷、偽造檔案套取新農(nóng)合基金4個(gè)審計(jì)事項(xiàng)。
三是新農(nóng)合政策執(zhí)行效益性的審計(jì)方法主要是審查新農(nóng)合基金的使用效益是否達(dá)到預(yù)期政策目標(biāo)，是否方便了群眾看病就醫(yī)、真正解決因病致貧和返貧的問題，具體包括新農(nóng)合參合數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性、新農(nóng)合補(bǔ)償方案執(zhí)行的有效性、新農(nóng)合與計(jì)生政策銜接的有效性、新農(nóng)合與醫(yī)療救助政策銜接的有效性4個(gè)審計(jì)事項(xiàng)。
對上述11個(gè)審計(jì)事項(xiàng)，審計(jì)組均通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)鍵字關(guān)聯(lián)分析、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與公安、民政、計(jì)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析等方式發(fā)現(xiàn)審計(jì)線索。如掛床住院或虛假住院審計(jì)事項(xiàng)，審計(jì)組通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)篩選出患者姓名、身份證號碼一致，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不一致，且存在住院時(shí)間交叉的參合人員住院信息生成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，并通過檢查原始住院檔案匯總出掛床住院或虛假住院造成新農(nóng)合基金損失的金額。
又如重復(fù)參合參保人員重復(fù)報(bào)銷審計(jì)事項(xiàng)，審計(jì)組則通過將新農(nóng)合信息系統(tǒng)報(bào)銷數(shù)據(jù)與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門的城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保人員報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)對比分析，查找患者姓名、身份證號碼、住院總費(fèi)用均一致的參合人員報(bào)銷信息生成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，并通過檢查原始報(bào)銷單據(jù)查看是否存在同一次住院重復(fù)報(bào)銷的問題，匯總重復(fù)參合參保人員同一次住院分別在新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸹虺擎?zhèn)職工醫(yī)?；鹬袌?bào)銷的金額。
通過構(gòu)建新農(nóng)合計(jì)算機(jī)審計(jì)方法體系，審計(jì)組準(zhǔn)確地鎖定了審計(jì)線索，提高了工作效率，取得了較好成效。審計(jì)發(fā)現(xiàn)了某省數(shù)萬人重復(fù)參合參保，部分人員在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；部分參合人員同一時(shí)間段在不同的醫(yī)院住院掛床住院或虛假住院，個(gè)別人員偽造住院檔案報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，造成新農(nóng)合基金損失；部分縣（市、區(qū)）未執(zhí)行該省的報(bào)銷比例，醫(yī)療救助政策執(zhí)行不到位，造成參合農(nóng)民未足額報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用和領(lǐng)取救助資金等問題。（劉杰）
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