中新網(wǎng)1月24日電 據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站消息，審計(jì)署今日公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)結(jié)果。國家衛(wèi)計(jì)委表示，審計(jì)結(jié)果客觀公正，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，在前期工作的基礎(chǔ)上同步開展了整改落實(shí)。
2016年8月至9月，審計(jì)署組織對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)。其中，國家衛(wèi)計(jì)委主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)也在審計(jì)范圍。
審計(jì)結(jié)果顯示，包括新農(nóng)合在內(nèi)的基本醫(yī)保還存在部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人騙取套取醫(yī)?；?、部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范、制度銜接不到位等問題。
國家衛(wèi)計(jì)委在其官方網(wǎng)站公布了《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)結(jié)果有關(guān)內(nèi)容的整改情況》，國家衛(wèi)計(jì)委表示，在審計(jì)過程中，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，在前期工作的基礎(chǔ)上同步開展了整改落實(shí)，并重點(diǎn)從以下方面開展工作：
(一)迅速行動(dòng)，開展專項(xiàng)督查。
一是將近期出現(xiàn)的新農(nóng)合違規(guī)行為的典型案例及處理情況通報(bào)全國，及時(shí)警示各地深刻吸取教訓(xùn)，引以為鑒，杜絕類似現(xiàn)象。
二是組織各省份開展全面自查活動(dòng)，要求各地嚴(yán)格對(duì)照新農(nóng)合基金管理的相關(guān)文件，結(jié)合審計(jì)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題，逐條對(duì)照檢查，對(duì)異地就醫(yī)大額醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)全面復(fù)核，對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)付工作的合規(guī)情況進(jìn)行重點(diǎn)核查。
三是聯(lián)合財(cái)政、公安等部門開展專項(xiàng)督查，對(duì)于違規(guī)的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行復(fù)查，在全國形成打擊套騙取新農(nóng)合基金行為的高壓態(tài)勢(shì)。
(二)推進(jìn)異地就醫(yī)核查和結(jié)報(bào)工作，堵住技術(shù)漏洞。
在進(jìn)一步完善新農(nóng)合國家級(jí)信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)各省份深入貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生計(jì)生委 財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》，并完善信息系統(tǒng)和信息報(bào)送方式，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將接收的異地就醫(yī)患者的基本信息統(tǒng)一報(bào)送至省級(jí)和國家級(jí)信息平臺(tái)，供各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)查詢。
近期，國家衛(wèi)計(jì)委又要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門建立聯(lián)絡(luò)員制度，協(xié)助核查異地就醫(yī)費(fèi)用。
在此基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)計(jì)委按照國務(wù)院要求，正在推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)報(bào)工作，避免出現(xiàn)人工事后報(bào)銷用假發(fā)票“鉆空子”現(xiàn)象。
(三)多措并舉避免重復(fù)參保(合)和重復(fù)報(bào)銷。
針對(duì)重復(fù)參?，F(xiàn)象，一直以來，國家衛(wèi)計(jì)委一方面通過強(qiáng)化信息系統(tǒng)比對(duì)，剔除重復(fù)參保(合)人員，另一方面加大審核力度，防止重復(fù)報(bào)銷。財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委每年也都開展專項(xiàng)督查，在撥付財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí)會(huì)對(duì)重復(fù)參保(合)人員均予以據(jù)實(shí)扣減。
下一步，國家衛(wèi)計(jì)委還將從政策和技術(shù)兩方面加強(qiáng)工作：在政策上進(jìn)一步明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。
在具體操作上，要求各地逐步建立農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的參保(合)信息溝通機(jī)制，加強(qiáng)人員身份信息比對(duì)，杜絕重復(fù)參保(合)現(xiàn)象。同時(shí)，國家衛(wèi)計(jì)委還將規(guī)范審核流程，完善票據(jù)管理，加強(qiáng)稽核力度，避免重復(fù)報(bào)銷。
(四)加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。
繼續(xù)貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：
一是加強(qiáng)管理。嚴(yán)肅查處通過虛增住院天數(shù)、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的行為，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
二是強(qiáng)化日常監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部和外部監(jiān)督，完善公示、舉報(bào)、投訴等制度，強(qiáng)化審計(jì)、媒體、信訪等外部監(jiān)督，使新農(nóng)合基金在陽光下運(yùn)行。
三是進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。擬由按項(xiàng)目付費(fèi)向按病種、按床日、按DRGs付費(fèi)轉(zhuǎn)變，從付費(fèi)方式上控制不合理診療行為的發(fā)生；同時(shí)，推行臨床路徑管理，將更多病種納入臨床路徑管理，提升診療服務(wù)行為的規(guī)范化程度。
(五)完善信用體系建設(shè)。
下一步，國家衛(wèi)計(jì)委擬將套騙取新農(nóng)合基金個(gè)人和機(jī)構(gòu)信息納入個(gè)人社會(huì)信用體系目錄，建立黑名單制度，將有關(guān)信用信息納入全國信用信息共享平臺(tái)，對(duì)涉案人員限制或不予報(bào)銷今后的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予取消定點(diǎn)資格等懲戒。
國家衛(wèi)計(jì)委表示，歡迎審計(jì)以及社會(huì)各界的監(jiān)督，幫助完善新農(nóng)合制度，使這一基本醫(yī)保制度惠及廣大農(nóng)村居民。
