編者按：根據(jù)新農(nóng)合部級聯(lián)席會議要求，今年5月，審計署開始組織9個特派辦，分別對全國9省新農(nóng)合基金的籌集、使用、管理和新農(nóng)合相關(guān)配套政策落實情況進行審計調(diào)查。
為了解新農(nóng)合制度的實施情況，記者近日與審計署有關(guān)業(yè)務(wù)部門負責(zé)人一道，前往安徽、湖北的部分縣市進行調(diào)查采訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，給農(nóng)民帶來實實在在的好處，促進了農(nóng)村基層衛(wèi)生條件的改善和服務(wù)質(zhì)量提高，同時也為加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)。
但記者在采訪中也了解到，目前新農(nóng)合制度還存在保障水平不高、運行機制不規(guī)范、資金安全有待加強、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱等問題，制約了新農(nóng)合制度更好地發(fā)揮作用。
針對這些問題，希望有關(guān)部門能認真對待、早日解決，讓農(nóng)民可以更安心、更方便地看病。
●“看病貴”已有緩解
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在過度檢查、過度用藥等問題
家住安徽舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)五里村的五保戶余華庭今年69歲，近年來飽受食道癌折磨。最近，他在舒城縣第二人民醫(yī)院做了手術(shù)，花費1.65萬元，因參保新農(nóng)合而報銷9000多元。之后，他又申請了大病救助，獲得救助款3500元。“要是沒有新農(nóng)合、沒有大病救助，我自己哪做得起手術(shù)??！”余華庭說。
緩解農(nóng)民就醫(yī)難，新農(nóng)合功不可沒。審計署武漢辦副特派員呂衡說：“我們在審計中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合整體執(zhí)行情況良好，確實在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，深受群眾歡迎。”
但是，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院卻存在過度檢查、過度用藥等問題，導(dǎo)致農(nóng)民雖然可以報銷，整體醫(yī)療負擔(dān)卻加重了。
據(jù)審計署武漢辦社保處副處長劉忠文介紹，他們在審計中發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過度檢查比較普遍?！耙恍┬l(wèi)生院不顧患者實際情況，有幾項設(shè)備就給做幾項檢查。這次我們抽查的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本都是如此。”劉忠文說，這必然在一定程度上抵消新農(nóng)合所帶來的實惠。
為什么會出現(xiàn)這一情況？隨著基本藥物零加價制度的普及，“以藥養(yǎng)醫(yī)”在很大程度上得到解決，但這也導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入下滑，生存困難。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，湖北、安徽都存在這一情況，部分衛(wèi)生院收入降幅甚至達50%，正常運行困難。
“如果財政補助跟不上，醫(yī)院必然會尋求其他路子來增收。”劉忠文說。在湖北鄂州市，有一家收入狀況較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正準備將“患者檢查”這一業(yè)務(wù)外包給一家公司，這樣就不用再購買昂貴的醫(yī)療設(shè)備了?！皳?jù)我們了解，不是不想買，而是買不起?！眲⒅椅恼f。
●農(nóng)民報銷更輕松
信息系統(tǒng)建設(shè)尚不規(guī)范，一些錄入信息不準確
日前，記者來到安徽舒城縣張母橋鎮(zhèn)廟沖村衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合信息系統(tǒng)已經(jīng)延伸到農(nóng)村，農(nóng)民在家門口看完病即可得到門診補償，充分享受即時報銷帶來的便捷。
截至2009年底，安徽省市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)已全面實現(xiàn)與周邊縣的即時結(jié)報，省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)分別與3個以上縣市開展即時結(jié)報試點。在任何一個市，參合農(nóng)民出院時就能直接拿到補償?shù)腻X，實現(xiàn)了“哪里住院，哪里報銷；出院當天，即時報銷”。
審計署上海辦社保處副處長張磊認為，安徽省新農(nóng)合信息系統(tǒng)在促進“即時報銷”中發(fā)揮了重要作用，“只有建立可以對接的信息系統(tǒng)，才有可能實現(xiàn)即時審核費用清單、即時結(jié)報?！?BR> 當然，安徽省的新農(nóng)合信息系統(tǒng)并非沒有缺陷。審計人員發(fā)現(xiàn)，安徽省80多個統(tǒng)籌地區(qū)由17家建設(shè)單位進行相關(guān)系統(tǒng)的設(shè)計、建設(shè)，造成很多地區(qū)與省新農(nóng)合信息系統(tǒng)不能做到“無縫對接”，不利于統(tǒng)一管理。同時這還導(dǎo)致信息不準確不可靠等問題，審計人員在采集數(shù)據(jù)時就發(fā)現(xiàn)安徽某縣80多萬參合人員中，有50多萬人身份證錄入有誤。
在湖北，審計人員發(fā)現(xiàn)了類似的問題。審計署武漢辦社保處處長常青說，現(xiàn)在農(nóng)民外出務(wù)工增加，很多人在打工地就醫(yī)，然后回到參合地報銷。但由于新農(nóng)合以縣市統(tǒng)籌為主，省與省之間、省內(nèi)各縣市之間沒有互相認可的定點醫(yī)療機構(gòu)。這些在外看病的農(nóng)民回到參合所在縣市，只能按報銷比例較低的市外非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷標準來報銷，增加了個人負擔(dān)。
針對上述問題，審計署社會保障審計司司長李建新建議，應(yīng)盡快規(guī)范新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，以確保信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)范化和數(shù)據(jù)的標準化；要盡快研究全國性的定點醫(yī)療機構(gòu)互相認可、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接等問題的解決辦法。
●資金安全有保障
個別地區(qū)存在重復(fù)參合、參保的情況
從目前審計調(diào)查情況看，新農(nóng)合基金管理狀況較好，尚未發(fā)現(xiàn)大額的擠占、挪用、貪污、浪費等情況。審計署社保司二處處長秦潔認為，新農(nóng)合是社會各界十分關(guān)注的重大民生項目，有關(guān)部門高度重視資金的管理和運作，基本做到了?？顚Ｓ?。
盡管如此，審計人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個別地區(qū)存在重復(fù)參合、參保的情況。據(jù)審計署上海辦副特派員呂勁松介紹，重復(fù)參合人員以在城鎮(zhèn)學(xué)校念書的農(nóng)村中小學(xué)生為主。在安徽某縣，審計人員發(fā)現(xiàn)100多名重復(fù)參保人員同時在新農(nóng)合和居民醫(yī)保報銷，而且54個人存在報銷總金額大于治療費用的情況，看病反倒賺錢了。
為什么會出現(xiàn)這一情況？呂勁松說，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險分別屬于當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)和人力資源與社會保障系統(tǒng)，各自均有參合率、參保人數(shù)等考核指標，兩個部門之間工作銜接存在問題；再者，中小學(xué)生普遍身體狀況較好，成為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相互爭奪的“優(yōu)質(zhì)資源”。
在對安徽某衛(wèi)生院的檢查中，審計人員發(fā)現(xiàn)一名患者自行采購藥品，再通過醫(yī)療程序由衛(wèi)生院開具供新農(nóng)合報銷的發(fā)票，這一非常規(guī)行為引起審計人員注意。此時，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檢查的審計人員在大額報銷名單中，也發(fā)現(xiàn)了該患者的名字?！搬t(yī)療費用21萬多，報銷金額近8萬元，兩邊報銷的行為更是可疑。”審計署上海辦審計人員章斌說。
隨后，審計人員取得兩邊藥品報銷的發(fā)票進行排序比對發(fā)現(xiàn)發(fā)票連號、開票日期與發(fā)票號前后次序顛倒的“倒掛現(xiàn)象”，非?？梢?。在此基礎(chǔ)上，審計人員延伸審計了國稅部門，發(fā)現(xiàn)部分發(fā)票尚未領(lǐng)用，而有的發(fā)票領(lǐng)用單位并不是發(fā)票上的開具單位，基本斷定發(fā)票為假發(fā)票。審計人員又延伸了發(fā)票印章上的開具單位，經(jīng)核實檢查，沒有針對該患者的銷售行為，而且印章與發(fā)票上的印章也不一樣。
至此，可以斷定采購藥品的發(fā)票均為假發(fā)票，存在套取、騙取新農(nóng)合資金的極大可能。“審計組將繼續(xù)深入調(diào)查，落實相關(guān)問題和責(zé)任人?！闭卤笳f。
●保障水平在提高
打破戶籍限制，允許自主選擇參保檔次
隨著農(nóng)民收入提高，農(nóng)民對醫(yī)療保障水平也有了更高要求。但是，現(xiàn)行新農(nóng)合基本上還處于“廣覆蓋、低水平”階段，難以滿足部分富裕起來農(nóng)民的要求。這一矛盾如何解決？
湖北鄂州試行的“大醫(yī)保制改革”或許可以解決這一問題。在這一新制度下，不再分設(shè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療，而是將醫(yī)療保險劃分為三個檔次：第一檔相當于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；第二檔個人年繳費150元，財政補貼120元，最高享受12萬元的報銷；第三檔個人年繳費30元，財政補貼120元，最高享受4萬元的報銷。
“不論城鄉(xiāng)戶籍，有單位的職工按第一檔參保，其他未就業(yè)人員可以在二檔和三檔間自主選擇，也就是說，農(nóng)民可以選擇更高水平的參保檔次?！倍踔菔腥肆Y源和社會保障局局長余爭鳴說。
審計署武漢辦社保處處長常青認為，這種制度以繳費差異替代身份界限，將現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中按戶籍、身份不同而人為分割的三大網(wǎng)絡(luò)整合，不僅提高了醫(yī)保基金抗風(fēng)險能力和政府行政效率，而且有助于監(jiān)管。“醫(yī)院屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，如果由衛(wèi)生系統(tǒng)進行監(jiān)管，會存在各類問題?，F(xiàn)在統(tǒng)一由社會保障局管理，避免了近親效應(yīng)，強化了監(jiān)管力度。”常青說。
當然，這一制度目前還處于試點階段，也存在一些問題需要解決，例如醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與社保系統(tǒng)的工作對接還存在不順暢之處，有可能導(dǎo)致兩個系統(tǒng)之間互相扯皮，值得注意。（摘自６月７日《人民日報》）
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