近期，山東省青島市醫(yī)療保障局采納審計建議，通過協(xié)同聯(lián)動、完善機(jī)制、智能監(jiān)管等方式，構(gòu)建完善醫(yī)?；痫L(fēng)險防控體系，提升醫(yī)療保障管理服務(wù)規(guī)范化、精細(xì)化水平，切實維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。
今年年初，青島市審計局在2020年度基本醫(yī)療保險基金審計中，重點關(guān)注醫(yī)?；饘崟r動態(tài)監(jiān)控體系構(gòu)建及運行情況，發(fā)現(xiàn)信息互聯(lián)共享不充分致醫(yī)保基金違規(guī)支付、部分關(guān)鍵環(huán)節(jié)內(nèi)控規(guī)則缺失存在基金支付風(fēng)險、院端醫(yī)療行為監(jiān)控不到位致騙取醫(yī)?；鸬葐栴}。對此，審計提出進(jìn)一步加強(qiáng)部門協(xié)作配合、完善醫(yī)?；鹑^程監(jiān)控體系、提升醫(yī)療保障管理服務(wù)水平等建議。
針對審計建議，青島市醫(yī)保局高度重視，專門召開聯(lián)席會議研究部署，明確責(zé)任分工，逐項落實牽頭部門和責(zé)任處室。同時，舉一反三進(jìn)行排查，建立風(fēng)險防控長效機(jī)制。一是加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動，持續(xù)推進(jìn)欺詐騙保打擊力度。完善和強(qiáng)化與公安部門聯(lián)合打擊欺詐騙保案件查處和移送工作聯(lián)席會議制度，進(jìn)一步理順各自職責(zé)、協(xié)作內(nèi)容和移送流程，印發(fā)《2021年全市醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管工作方案》，明確對重點機(jī)構(gòu)、重點人群的監(jiān)管和查處力度，實現(xiàn)醫(yī)?；鹦姓c刑事監(jiān)管無縫銜接。二是完善信息共享機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)動態(tài)精準(zhǔn)對接。聯(lián)合公安、人社、民政等12部門印發(fā)《關(guān)于建立青島市醫(yī)療保障領(lǐng)域基礎(chǔ)信息共享機(jī)制的通知》，建立健全協(xié)同管理工作機(jī)制，明確共享內(nèi)容、分工和保障措施，推進(jìn)信息系統(tǒng)互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享有效發(fā)揮作用。三是啟用院端智能監(jiān)控系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)廣大參保人合法權(quán)益。上線并試運行醫(yī)療服務(wù)行為智能監(jiān)控系統(tǒng)，推行人臉識別、身份認(rèn)證等實時監(jiān)管系統(tǒng)在醫(yī)院端應(yīng)用，推動醫(yī)藥服務(wù)行為監(jiān)管向事前預(yù)警提醒、事中監(jiān)督攔截、事后審核稽核的全過程監(jiān)管轉(zhuǎn)變，切實維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和人民群眾利益。（江華）
