近日，江蘇省海安市人社局、民政局采納審計建議，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范全市敬老院五保老人等民政救助對象就醫(yī)管理的通知》（以下簡稱《通知》），對全市敬老院五保老人等民政救助對象就醫(yī)行為作出了明確規(guī)定。《通知》要求，各區(qū)鎮(zhèn)敬老院應(yīng)建立完善的五保老人請休假、就醫(yī)制度，對敬老院工作人員加強醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，配備常用藥和急救用藥，定期巡診；五保老人住院遵循“就近就醫(yī)、逐級轉(zhuǎn)院（專科醫(yī)院除外）”原則；各定點醫(yī)院應(yīng)嚴格把握入、出院標準，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，堅持因病施治，杜絕過度治療，對民政救助對象住院超出全市民政救助對象平均住院率、次均費用超出全市同級定點醫(yī)院平均水平的醫(yī)療機構(gòu)，與年終結(jié)算掛鉤；嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，不得沖減應(yīng)由個人負擔的自負部分金額。
今年4月至8月份，海安市審計局實施了醫(yī)保基金審計，關(guān)注了敬老院民政救助對象就醫(yī)管理情況，延伸調(diào)查南莫、曲塘、雅周等鎮(zhèn)敬老院。審計發(fā)現(xiàn)敬老院民政救助對象成為民營醫(yī)院的“常駐戶”“大客戶”“全病戶”，存在舍近求遠就醫(yī)、組團就醫(yī)、過度醫(yī)療或被醫(yī)療現(xiàn)象，少數(shù)民營醫(yī)院涉嫌拉人住院、過度使用醫(yī)?；鸬葐栴}。該局迅速向市政府報送了《關(guān)于加強敬老院民政救助對象醫(yī)?；鸸芾淼膶ｎ}報告》，提出了“加強區(qū)鎮(zhèn)敬老院內(nèi)部管理，加強對新農(nóng)合醫(yī)保基金結(jié)算審批監(jiān)督，加強對違規(guī)套取新農(nóng)合醫(yī)保基金行為懲戒問責”等建議，市領(lǐng)導(dǎo)分別作出了“針對此類情況，請人社部門提出處理及下一步工作措施的意見”、“人社部門一定加強管理和檢查，尤其對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假要有懲戒措施”的批示。
該市人社局和民政局高度重視審計發(fā)現(xiàn)問題整改工作，分別召開各定點醫(yī)院負責人和各區(qū)鎮(zhèn)敬老院院長會議，對規(guī)范敬老院民政救助對象就醫(yī)管理嚴肅政策、明確要求；聯(lián)合開展專項檢查，力促敬老院民政救助對象就醫(yī)行為規(guī)范到位；加強跟蹤監(jiān)管與突擊巡查，采取日常巡查與突擊巡查相結(jié)合的方式，防范醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生；加大對違規(guī)行為的懲戒，對民政救助對象住院率高的醫(yī)院采取約談醫(yī)院負責人、暫停結(jié)算、抽調(diào)部分費用異常病歷請專家組分析等措施，及時扣除醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金的結(jié)算費用，對民政救助對象住院率進行專項考核并與年終百分量化考核、年終定點醫(yī)院保證金結(jié)算及定點醫(yī)院超定額撥付考核掛鉤。（馬鑫）
