近年來(lái)，湖北省荊州市審計(jì)局先后對(duì)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行了審計(jì)和調(diào)查。針對(duì)城鎮(zhèn)參保職工個(gè)人承擔(dān)住院費(fèi)用逐年增高、醫(yī)保基金結(jié)余逐年增大、統(tǒng)籌基金支付率偏低以及農(nóng)民參合率低、農(nóng)民門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償不到位等問(wèn)題，提出了進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，健全完善基本醫(yī)療保障制度的審計(jì)建議。
市政府及相關(guān)部門(mén)高度重視審計(jì)建議，多次專(zhuān)題研究城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作。審計(jì)的建設(shè)性作用，推動(dòng)了該市基本醫(yī)療保障制度的深入推進(jìn)。去年以來(lái)，《關(guān)于調(diào)整荊州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇的通知》、《荊州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌管理試行辦法》、《荊州市直住院費(fèi)用結(jié)算辦法》等多個(gè)醫(yī)保規(guī)范性文件相繼實(shí)施，人民群眾享受到更多的健康保障。
在審計(jì)建議提出的擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得新突破，全市參合農(nóng)民389萬(wàn)人，參合率達(dá)到94.2%，較審計(jì)前提高了8.6個(gè)百分點(diǎn)。參合農(nóng)民住院補(bǔ)償率17.8萬(wàn)人次，全市9個(gè)縣市區(qū)提前一年率先在全省實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌工作,為參合農(nóng)民補(bǔ)償門(mén)診費(fèi)3160萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)助資金2.3億。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)全市132萬(wàn)人，財(cái)政補(bǔ)助資金6272萬(wàn)元。
在審計(jì)建議提出的提高基本醫(yī)療保障水平方面，今年全市各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高了個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用也提高了報(bào)銷(xiāo)比例。如城鎮(zhèn)職工住院封頂限額由去年審計(jì)時(shí)的3萬(wàn)元調(diào)整為今年的10萬(wàn)元。
在審計(jì)建議提出的規(guī)范基本醫(yī)保基金管理、合理保持基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余規(guī)模方面，該市最近出臺(tái)的《荊州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》明確規(guī)定：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在10%以?xún)?nèi)，并將累計(jì)結(jié)余率控制在適當(dāng)水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。此外，《方案》還對(duì)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，健全各項(xiàng)管理制度和約束機(jī)制，接受審計(jì)、財(cái)政等各方面監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行和有效使用等作了進(jìn)一步的規(guī)定。（肖舟）
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