自2008年以來(lái)，江蘇省睢寧縣審計(jì)局連續(xù)三年對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、使用、管理和補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行了審計(jì)，并針對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出了應(yīng)對(duì)新農(nóng)合支付方式進(jìn)行改革，從以項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制過(guò)渡為總額預(yù)付、定額付費(fèi)、按病種（人頭）支付等相結(jié)合的綜合支付方式，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付制度和基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制等建議。該縣衛(wèi)生局、財(cái)政局對(duì)審計(jì)提出的建議高度重視，在廣泛研究、深入調(diào)查、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上于近日出臺(tái)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付方式改革實(shí)施方案》，并于2010年9月起正式實(shí)施。
新農(nóng)合支付方式改革的主要內(nèi)容一是門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行按月費(fèi)用控制管理。根據(jù)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診及人次增長(zhǎng)情況，制定每月門(mén)診補(bǔ)償支出費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用逐月?lián)芨?，超支部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分下一年度統(tǒng)籌使用。鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)在門(mén)診就醫(yī)的參合人員不得以任何借口拒絕補(bǔ)償。二是住院補(bǔ)償實(shí)行按病種付費(fèi)、保底補(bǔ)償和次均費(fèi)用零增長(zhǎng)管理。凡第一診斷符合按病種付費(fèi)管理的疾病，一律按限額收費(fèi)，同時(shí)按規(guī)定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償；參合住院病人未納入按病種付費(fèi)補(bǔ)償管理的，實(shí)行保底補(bǔ)償，即市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別為住院費(fèi)用的30%、50%和65%。
新農(nóng)合綜合支付方式的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了次均住院費(fèi)用零增長(zhǎng)、住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例提高到45%以上，政策補(bǔ)償比達(dá)到60%以上；按病種付費(fèi)范圍擴(kuò)大到131個(gè)；年底基金使用率控制在90%，有效的提高了參合人員的受益和保障水平，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。（王猛）
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