近期，山東省威海市審計局在公立醫(yī)院經(jīng)責(zé)審計中，針對醫(yī)院資金業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量大的特點，總結(jié)出“業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為主體，財務(wù)數(shù)據(jù)為主線”的審計思路，充分融合醫(yī)院HIS系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)保部門的醫(yī)保數(shù)據(jù)、醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)，探索出傳統(tǒng)財務(wù)審計與大數(shù)據(jù)信息審計相結(jié)合、適應(yīng)政策法規(guī)的審計方法，擴(kuò)大了審計視野，提高了審計質(zhì)量和效率。
利用電子政務(wù)云平臺搭建虛擬服務(wù)器，對HIS醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行計算機(jī)審計分析，審查收費政策執(zhí)行情況。一是審查醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)性，根據(jù)物價部門的醫(yī)療服務(wù)收費目錄規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際收費情況進(jìn)行比對，檢查是否存在違規(guī)收費的問題；二是審查醫(yī)療服務(wù)項目超標(biāo)準(zhǔn)多收費問題，通過分析物價部門審批出臺的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)，檢查是否存在超限額的收費；三是審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格政策執(zhí)行的合規(guī)性。根據(jù)物價部門藥品順加作價政策，審查藥品價格政策是否執(zhí)行到位，是否存在藥品加價率超標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致亂收費情況。尤其關(guān)注2015年藥品加價政策取消之前和之后的執(zhí)行情況；四是審查住院期間護(hù)理費收取情況，對住院病人費用明細(xì)記錄表進(jìn)行統(tǒng)計，篩查住院實際天數(shù)與護(hù)理費收費天數(shù)不一致及一天當(dāng)中重復(fù)收取護(hù)理費疑點。
依托搭建的社保數(shù)據(jù)分析平臺，將醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄與醫(yī)院HIS系統(tǒng)記錄關(guān)聯(lián)，審查醫(yī)保政策執(zhí)行情況。一是審查是否存在死亡人員仍有住院報銷的記錄，關(guān)聯(lián)醫(yī)療保險處方明細(xì)信息與個人基本信息，查找出處方日期大于死亡日期的處方信息；二是檢查住院記錄中是否存在分解住院套取醫(yī)保金的違規(guī)情況。根據(jù)醫(yī)療保險結(jié)算費用信息，審查同一病人在同一家醫(yī)院因同一疾病短期內(nèi)再次住院并按兩次住院結(jié)算的違規(guī)情況；三是審查住院床位費與住院天數(shù)是否匹配，是否存在“假住院”的情況。將醫(yī)療保險處方明細(xì)信息與醫(yī)療保險病人就診資料信息通過醫(yī)療統(tǒng)籌登記號相關(guān)聯(lián)，篩查住院天數(shù)與床位數(shù)量不一致疑點；四是分析“掛床住院”以及變相報銷門診費用情況，審查住院的參保人住院天數(shù)過多且費用多為醫(yī)藥費，沒有診療項目的情況。
財務(wù)數(shù)據(jù)與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)核對，檢查財務(wù)核算的真實、準(zhǔn)確及完整性，摸清醫(yī)保資金撥付及超標(biāo)結(jié)余情況。一是財務(wù)數(shù)據(jù)與HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)核對，查看門診收費項目與住院收費項目總額的一致性，在傳統(tǒng)財務(wù)審計的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)院收費數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)的差異是否在可容忍的偏差范圍之內(nèi)，判斷醫(yī)院核算的可依賴程度；二是財務(wù)數(shù)據(jù)分別與醫(yī)療費用結(jié)算協(xié)議書核定的醫(yī)保額度和社保中心實際撥付的醫(yī)保資金核對，通過對比醫(yī)保額度與實際撥付的醫(yī)保資金，摸清醫(yī)院醫(yī)保資金超標(biāo)結(jié)余情況，了解醫(yī)保超標(biāo)金額核算方式，掌握醫(yī)保資金使用情況。（劉艷娜 劉雪雁）
