“住院費用總計19464.52元，除了基本的醫(yī)保報銷8567.71元，大病補償2628.9元，醫(yī)療救助4125元外，‘健康?！掷碣r2485元，個人僅支付了1657元。報銷比例達到90％以上?！?018年3月，家住青海某縣的老李因罹患脈管炎做了截肢手術(shù)，“現(xiàn)在國家政策好，生病看病自己只需要花很少一部分錢，這要是擱以前，這病哪看得起??！”老李激動地說。
老李只是國家健康扶貧好政策的眾多受益人之一。他有所不知的是，這里面也離不開審計人員的努力。記者深入“三區(qū)三州”扶貧一線時，切身感受到審計在打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中的監(jiān)督和保障作用。老李雖不認識審計人員，審計人員卻時時刻刻心系著“老李”們。
“健康?！奔偨庳毨艉箢欀畱n
走進老李家中，墻上最顯眼的位置端正地掛著一張國家領(lǐng)導人的照片。他動情地表示：“非常感謝總書記，總書記給我們帶來了好政策，總書記掛念著我們，我們每天也掛念著總書記！”
老李因脈管炎截肢失去了勞動能力，家中只剩兒子相依為命，醫(yī)療醫(yī)藥費用支出成了壓在爺倆兒頭上的一座大山?！敖】当！本褪墙】当ｋU服務(wù)卡的簡稱，它的及時報銷，解除了老李爺倆兒的后顧之憂。
在當?shù)?，還有許許多多和老李一樣享受精準扶貧“健康保”保險項目的建檔立卡貧困戶。
“貧困戶現(xiàn)在可以放心就醫(yī)，不用再擔心錢的問題，以后也不用先個人墊付后再去保險公司報銷，只需要給工作人員打電話說明情況，我們現(xiàn)在是直接結(jié)算制，在基本醫(yī)療、大病醫(yī)療和民政救助以后，‘健康?！謱⒇毨藛T住院醫(yī)療費用的結(jié)報率提高了5.25個百分點，有效減輕了他們因病住院給家庭造成的經(jīng)濟負擔?！敝袊藟郾ｋU青海省分公司有關(guān)人員介紹。
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基礎(chǔ)上的醫(yī)療健康再保險——“健康?！保瑸樨毨魮纹鹆艘坏辣Ｗo傘。所謂“健康保”，就是由政府出資，為緩解貧困人口因病因災致貧返貧問題的一項創(chuàng)新型金融保險扶貧項目。該項目保障內(nèi)容豐富全面，包括“綜合保險”及“女性安康保險”，涵蓋意外身故、意外殘疾、意外醫(yī)療、疾病身故、住院補充醫(yī)療及婦女部分原發(fā)性癌癥等多個方面。
“在大病保險和醫(yī)療救助沒有辦法覆蓋低保人員所有醫(yī)療費用支出時，‘健康保’起到了兜底保障的作用?！笨h扶貧辦負責人介紹說。
審計助推“健康?！闭呗涞?/strong>
老李能順利享受到“健康?！钡恼叻鲋?，還離不開審計的及時助推。
這項惠民扶貧政策的落地生根就是源于一次扶貧審計。
2017年元旦剛過，審計署鄭州辦農(nóng)業(yè)審計處的審計人員便奔赴青海對兩個國家級貧困縣開展扶貧審計?！霸诹私庀嚓P(guān)政策過程中，我們審計組人員一致認為因病返貧是脫貧攻堅工作的重點和難點，這次審計重點看看扶貧政策執(zhí)行效果如何，并了解醫(yī)療政策對貧困群眾的影響?！编嵵蒉k農(nóng)業(yè)審計處謝瑞濤說。
審計組首先調(diào)取了醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)和健康保報銷數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析關(guān)注報銷比例?！翱h里稱當?shù)匾褤芨?00余萬元財政資金為全縣3萬多戶貧困群眾購買了商業(yè)補充醫(yī)療保險，生效日期為2016年11月19日，醫(yī)保剩余未報銷部分可以在商業(yè)‘健康保’的限額內(nèi)繼續(xù)報銷，貧困戶僅需承擔很小一部分醫(yī)療費用?！敝x瑞濤介紹說。
審計一步步深入，數(shù)據(jù)分析的時候發(fā)現(xiàn)600多戶貧困群眾在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷后，沒有通過 “健康保”繼續(xù)報銷剩余部分。
記者了解到，截至2017年3月17日，該縣僅發(fā)放“健康保險服務(wù)卡”355戶、1074人，占全部貧困人口的3.54%。由于貧困戶知曉投保信息比例較低，已患病貧困對象687人中，僅有59人向保險公司提出理賠申請。
審計組實地走訪了10余戶貧困老鄉(xiāng)，入戶與他們促膝攀談，了解他們一年收入多少，生病了怎么報銷，自己承擔的醫(yī)藥費比例，等等。在走訪過程中，審計人員也沒有看到“健康?！毕嚓P(guān)宣傳內(nèi)容和報銷憑證，大部分群眾都不知道有這么一項政策。
審計組為了搞清該項政策的實際執(zhí)行情況，又到保險公司實地了解“健康保”宣傳情況和報銷情況?！霸诒ｋU公司，我們看到一摞摞嶄新的‘健康保險服務(wù)卡’堆放在墻角，足有幾萬張，都還沒有向貧困群眾發(fā)放出去?！敝x瑞濤說。
審計人員將了解到的情況與保險公司溝通后，保險公司的經(jīng)辦人道出了實情：“實際發(fā)放到位的‘健康卡’僅占貧困人口的3%，其余人員尚未領(lǐng)到自己的卡片，也不清楚相關(guān)政策?！?/p>
“我們提出審計建議后，縣政府立刻組織相關(guān)單位將‘健康保險服務(wù)卡’發(fā)放到位，并加大宣傳力度，采用宣傳冊和漢語、藏語雙語廣播等多種方式加強政策宣傳，并研究城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和商業(yè)保險的結(jié)合簡化報銷手續(xù)，短時間內(nèi)200多戶貧困群眾就獲得了‘健康保’報銷，更多的群眾感受到了黨的政策的溫暖?！敝x瑞濤介紹說。
讓每個貧困戶都看得起病
扶貧審計無小事。正是審計人員的細致核查，才讓千千萬萬的“老李”得到“及時雨”般的救助。
扶貧辦相關(guān)人員表示：“通過審計，促進了國家政策的落實，將‘健康保險服務(wù)卡’及時發(fā)放到參保貧困人員手中，并得到了及時理賠?！?/p>
在辦理程序上，老百姓實現(xiàn)了一站式報銷。以前，老百姓要先在醫(yī)院報銷一部分，然后帶著相關(guān)證明材料去保險公司報銷大病補償，報完后去民政局報銷民政醫(yī)療救助，這些程序走完以后，老百姓再去保險公司報銷“健康?！?，程序特別繁瑣。根據(jù)審計建議，現(xiàn)在實現(xiàn)了全面聯(lián)網(wǎng)，老百姓只需在醫(yī)院繳納自己需要交的部分，無需再進行墊付。
在醫(yī)療賠付方面，從2017年最早的目錄內(nèi)按比例報銷，到目錄內(nèi)100％報銷，如今目錄外最高能報銷75％（上限8萬元），這樣老百姓從原來的兩重保險到現(xiàn)在的五重保險，貧困戶都能看得起病，因病致貧、因病返貧基本上得到了有效控制。
“如果沒有審計督促，我們的政策不會落實這么快，說實話，我們都是在摸著石頭過河.如果沒有審計人員在這里的3個月，我們可能不知道摸哪兒去了?！狈鲐氜k負責人由衷地感謝審計人員。
現(xiàn)如今，隨著幾萬張“健康保險服務(wù)卡”發(fā)放到貧困戶手中，“健康?！闭咭卜€(wěn)步落到實處。雖然具體到每個人，“健康保”占醫(yī)療報銷總比例不高，但涉及人口多，范圍廣，目前青海也正在大面積推廣，為因病致貧、因病返貧的家庭增添了一份脫貧致富奔小康的希望和保障。（《審計觀察》記者 滕延妮 《中國審計》記者 崔哲）
